医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行关系千家万户。为严厉打击医保诈骗行为，堵塞医保基金监管漏洞，隆阳区人民检察院立足检察职能，聚焦辖区内医保诈骗案件高发领域、突出问题开展专项调研，通过梳理案件特征、深挖监管漏洞、精准制发检察建议，构建“办案+调研+监督+整改”全链条工作模式，切实织密扎牢医保基金安全防护网。



从“治已病”到“治未病”：办案中发现监管薄弱点。在系列医保诈骗案件的审查中，该院办案检察官没有止步于就案办案，通过类案分析、实地调研，发现多起参保人隐瞒交通事故、工伤等第三方赔付事实，虚构“自行摔伤”“意外磕碰”等原因，伪造就诊材料骗取医保基金。例如，在一起人身损害赔偿案件中，犯罪嫌疑人张某某因第三方侵权受伤，已获得全额赔偿，却仍使用医保统筹基金支付了医疗费用，这些个案背后隐藏着更深层次的监管问题。

一份“靶向”检察建议：开出监管“系统升级”处方。找准“病灶”，才能开对“药方”。该院迅速启动社会治理检察建议工作，高度重视调研工作，确保建议的针对性与可行性。在案件分析研判阶段，组织专班深入剖析案情，全面梳理证据链条，明确监管漏洞与责任主体。针对案件中可能涉及的医保基金报销、审核、使用等问题，主动与相关部门沟通协调，通过召开联席会议、联合实地走访、书面征求意见等方式，充分听取相关部门对案件关联问题的专业意见。同时，该院结合相关部门反馈的监管难点和协作需求，进一步细化检察建议内容，确保建议既立足法律监督职能，又兼顾部门实际，为促进医保领域规范管理、堵塞监管漏洞提供精准靶向。通过扎实的前期调研与充分沟通，检察建议实现了法律效果与社会效果的有机统一，推动形成行政监管与司法监督的良性互动。

跟进整改进展：确保建议“落地有声”。检察建议发出后，该院积极跟进监督整改，确保建议落地彰显治理效能。相关部门高度重视，将其作为提升监管能力的重要抓手，迅速成立专项整改领导小组，逐条细化整改措施，按期向该院反馈整改进度。经过共同努力，整改成效显著：医保基金监管实现“事前预警、事中监控”，监管效能显著提升，医保诈骗类案件发案率得到有效遏制，人民群众的获得感、安全感切实增强。